什么是腰椎间盘突出症?如果把我们的脊椎想象成一座大楼,那么这栋楼共有24层,最上面的7层是颈椎,中间12层是胸椎,最底层的5层楼是腰椎(图1)。其中椎骨可以比作楼层,而椎间盘可以比作每个楼层之间的楼板(图2)。最下面的两节(椎间盘)就是腰4-5椎间盘和腰5骶1椎间盘(图3),可以想象,越是底层的楼板,所受的压力越大,因此这两节椎间盘更容易发生椎间盘突出,占了所有腰椎间盘突出的90%以上。我们的神经包括神经根和马尾神经(图4),就住在腰椎的“大楼”(椎管)里面,被骨头和椎间盘等结构包围着。神经根和马尾神经就好像树枝(神经根)和树干(马尾神经)的关系。当椎间盘受压并向后方不同方向突出时(动图),就会压迫到我们腰椎的神经。如果压迫到神经根会导致腰痛、腿痛、腿麻、无力、行走后腿痛等;如果压迫到马尾神经则会出现肛门麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状(图4)。多数情况下椎间盘压迫神经根的几率较高,因此很多患者以腰腿痛症状为主。引起我们腰腿疼痛症状的因素除了神经直接受到突出的椎间盘压迫以外,还有炎症的因素。当炎症比较活跃时,症状就会表现为加重;当炎症缓解时,症状也会适当减轻。这就是为什么很多腰椎间盘突出患者症状时好时坏的原因,其实并不是椎间盘不再突出了,而只是这一刻没感觉那么疼了。一旦天气变化或者劳累或者腰部受伤导致炎症加重,腰腿疼痛的症状会反复再次出现甚至加重。椎间孔镜微创术介绍目前几乎所有针对腰椎间盘突出的保守治疗方案都是用于减轻炎症的,例如卧床休息、封闭、针灸理疗等,达不到治本的目的,适用于轻度的腰椎间盘突出患者。对于中重度腰椎间盘突出患者,手术根除突出的椎间盘才是标本兼治的良策。椎间孔镜技术问世20年来已经非常成熟,是目前世界范围内治疗腰椎间盘突出最微创的手术方式。椎间孔镜微创技术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。简单的讲,椎间孔镜是一个配备有灯光的细金属管子,经局部麻醉以后,在透视安全引导下从病人身体背侧进入椎间孔(可视为腰椎“大楼”的“窗户”),然后直达腰椎间盘突出的部位。腰椎间盘和神经的影像可以通过摄像头投影在电脑显示器上,因此医生可以在直视下利用专用细钳子等工具安全的将突出的椎间盘摘出来,解除突出椎间盘对神经的压迫,促使因神经受压而产生的疼痛得到缓解或消失,达到治疗腰椎间盘突出症的目的。同时,手术还可以清除增生的骨质及“大楼”内其他冗余的结构,使楼层空间扩大,降低神经再次受压导致复发的几率。在手术过程中,几乎不会对脊椎大楼的稳定性造成任何破坏,因此也就不必像其他开放手术那样需要打钉子上钢板来维持腰椎的稳定,既减少了伤害也节省了费用。椎间孔镜微创手术的优势七十三集团军医院骨科(一七四医院骨科)自2015年开展椎间孔镜手术至今,已为来自全国各地的千余名腰椎间盘突出患者解除了痛苦。黄哲元医生介绍,相比传统开放性手术,椎间孔镜微创技术具有:创口小,皮肤切口仅0.7厘米,如同一个小指甲盖大小,术后仅缝1针;术中出血不到5毫升;术后患者即可佩戴腰围下床活动及生活自理,症状缓解快。1、麻醉风险小,手术在局麻下进行,患者全身状况不受干扰;2、切口小。椎间孔镜手术刀口仅需7毫米,术后只缝一针;3、出血少。术中平均出血5-10ml;4、术后恢复快。术中基本不破坏原有结构,术后患者即可下床活动。轻体力劳动者术后1~2周即可返回工作岗位,可以更快地恢复正常工作;5、住院时间短,住院时间3天,术后第2天即可出院;6、疗效好,满意度高。术后绝大多数患者腰腿疼痛即刻缓解,术后基本无痛,术后即可大小便自理,患者满意度达90%以上;7、并发症少。术后几乎不发生感染,不会在后方重要结构处留下瘢痕而造成椎管和神经的粘连,黄哲元医生团队未出现神经损伤并发症;8、复发率低。手术彻底切除了突出的椎间盘,达到了开刀手术的效果,同时,可以清除骨质增生、扩大了椎管容积、修补破损的椎间盘等,从而保证了该手术的低复发率。
术后第一阶段:日常生活及基础训练(术后0-4周)椎间孔镜术后的康复计划应从术后当天开始,患者的出院标准包括:患者能够完成仰卧位坐起;了解身体力学原理及日常生活中避免腰椎前屈;可以或不用借助辅助装置独立行走,并且能独立穿戴并脱下腰围。患者术后可进行足踝泵练习,避免负重,弯腰,扭转及长时间端坐,术后4周内应尽量减轻椎间盘内压力,降低早期复发的风险。术后第二阶段:保护性活动(术后4-6周)此阶段患者可继续步行或不负重骑自行车,每次坐不超过20分钟,使用腰后卷或将座椅靠背调至100°-130°,避免抬举或搬运超过4.5kg的重物,避免任何体育运动。开始进行腹肌及腰椎稳定性训练,该阶段训练注意保持脊柱不负重(如仰卧位或俯卧位),如果患者在行走时疼痛,建议进行腹肌锻炼,以减轻或控制疼痛。腹肌训练包括仰卧位屈髋腹肌等张训练(图1)和俯卧位伸髋腹肌训练(图2)。仰卧位屈髋腹肌等张训练(图1)仰卧位屈髋腹肌等张训练(图1)还需进行神经活动,包括坐骨神经(图3)和股神经(图4)牵拉活动,防止神经根的粘连。术后第三个阶段:中立稳定性训练(6-10周)此阶段目标是:增强患者对负荷体位(坐位,站立和行走)的耐受力;延长症状的间歇期,或降低疼痛的频度和程度;提高肌力;掌握正确的蹲坐姿势;在非负荷腰椎稳定训练中达到很好的腰椎节段控制和本体感觉;改善引起症状的肌力失衡状况;恢复腰椎活动范围。 注意事项:避免长时间坐位或驾驶,或弯腰姿势,避免反复增加脊柱负荷的运动如慢跑。训练方法:1.掌握正确的腰椎前屈姿势来减少日常生活中反复的弯腰动作,降低椎间盘突出复发风险,如图5和图6所示,保持手膝支撑位置,增加本体感觉和髋、腰的相对灵活性,学会屈髋关节来减少弯腰的幅度。图5在手膝支撑摇摆时,腰部屈曲过度,且过早是不正确的弯腰姿势图6在手膝支撑摇摆时,脊柱保持中立位,髋关节活动来减少弯腰幅度,是较为科学的弯腰姿势。可以在此体位练习活动髋关节,来提高髋关节的活动度。2.掌握正确的蹲坐姿势图7和图8,图7为异常弯腰姿势,图8为正常弯腰姿势,在蹲坐时首先屈曲髋关节,尽可能减少弯腰。图7为异常弯腰姿势图7为异常弯腰姿势3.坐位伸膝锻炼腘绳肌伸展性和坐骨神经活动度,保持腹部张力和腰椎伸展,图9所示4.臀中肌锻炼图10所示5.腹部肌肉锻炼图11-14,逐渐增加腹肌锻炼难度。6.功能性姿势训练图15,图16(有条件可选做)7.有氧运动:保持脊柱直立位置,推荐采用固定脚踏车进行练习。术后第四阶段:动态稳定性训练(10-14周)此阶段目标:患者无痛的完成站立位各个平面上的腰椎活动;能无痛的完成腰椎动态稳定训练;患者双下肢肌力完全恢复;能很好的完成弯腰,举重或其他腰椎对角线平面的运动。注意事项:避免加重症状的动作训练方法:患者进行仰卧、俯卧和手膝支撑的动态稳定训练的基础上,同时进展到增加重复次数,延长坚持时间,在不稳定的平面上运动和增加负荷。推荐:伐木动作训练图17(可选做),增加腰椎水平面和对角线运动。在有氧运动方面,可增加椭圆机训练,为跑步训练做准备,在训练时要保持腹肌紧张,以限制腰椎活动。术后第五阶段:专项训练阶段(14-18周)从事娱乐或竞技体育运动的患者恢复正常运动之前应完成此阶段训练。患者开始在椭圆机上跑步,逐渐过渡到慢速跑步机,沙土地跑步,最终恢复到硬底上跑步。以跑步为例,恢复过程如下:A:恢复跑步(跑步速度取决于患者以前的跑步水平)a)第一周2分钟,速度为6-6.5km/h,然后行走1分钟,速度为3.7km/h,以上程序每日重复5次,周两次运动。:在跑步机上慢跑1分钟,速度为5-5.5km/h,然后行走1分钟,速度为3.7km/h,以上程序每日重复4次,周两次运动。b)第二周:在跑步机上慢跑1分钟,速度为5.5-6km/h,然后行走1分钟,速度为3.7km/h,以上程序每日重复6次,周两次运动。c)第三周:在跑步机上慢跑d)第四周:在跑步机上慢跑5分钟,速度为6.5-7km/h,然后行走1分钟,速度为3.7km/h,以上程序每日重复2次,周两次运动。室外慢跑10分钟,每周一次。B:腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、髂胫束拉伸训练C:力量训练站立位等长练习躯干旋转肌功能位练习髋外展肌单侧桥体练习臀大肌
入院第一天1、 头天接到住院通知(电话或者微信)后携带住院证早上8点整到医院门诊4楼办理住院手续,接着到住院部大楼15楼骨科一病区护士工作站办理正式住院,护士录入完信息后再找当天的值班医生交流病情,书写病历。2、 入院当天即完善术前检查(包括胸片、腰椎X光片以及心电图等)。3、 医生会在入院当天或者手术前主动找您做术前谈话,谈话的内容包括再次交流病情、手术方式介绍、手术并发症告知以及术后注意事项等。谈话完毕签署手术同意书。入院第二天4、 入院第二天在病床等待手术。因为椎间孔镜微创手术是局麻手术,因此术前不用禁食水,但建议吃六七分饱即可。5、 进入手术室进行手术,手术时间一般30分钟到1小时。手术完毕可以立即下地行走判断病情是否缓解。6、 返回病房后卧躺静养,护士会根据医嘱安排输液,药物主要用于术后镇痛、消炎、神经营养。术后2小时在病房内可以在佩戴腰围情况下起床自主活动。术后可立即进食喝水,但饮食宜清淡,不宜过量。入院第三天及复诊7、 住院第3天上午10点后到护士工作站咨询并办理出院手续。8、 出院后如果有不适症状,可通过微信联系黄医生回访。9、 复查时间为术后3月、6月、1年、2年,通过网络或电话方式预约黄医生门诊进行复查随访。黄医生每周二、周四上午固定在门诊4楼骨科专家二诊室出诊。特殊情况下也可以于周一、三、五上午八点半在住院部15楼副主任办公室找黄医生面诊(需提前微信预约)。
问题1:什么情况下骨折需要做手术?答:骨折的治疗有三个最重要的原则:复位、坚强固定、功能锻炼。因此,当骨折粉碎、有移位或者影响到关节的情况下,手术是最佳的选择。手术可以实现最佳的骨折复位,多数病人手术以后可以很早开始生活自理、下地行走以及重返工作岗位。而保守治疗很难获得最优的复位状态,打石膏后固定的牢固性也不足,而且石膏固定一般至少2~3个月,拆除石膏以后即使骨折已经长好,但关节已经由于长时间不活动而僵硬失去活动功能。年轻人功能要求高,老年人打石膏时间过长很容易出现各种并发症(如肺炎、烂屁股、血栓、骨质疏松等),因此对于年轻人和老年人更推荐积极的手术治疗。婴儿、儿童由于骨折以后长得很快,对复位的要求不像对成年人那么高,而且即使关节出现僵硬也容易恢复,因此多数推荐保守治疗。问题2:骨折以后多久可以重新长好?答:俗语说“伤筋动骨一百天”,但其实我们身上不同部位的骨头发生骨折以后重新长好的时间是不同的。下面这个表格是成年人全身主要的骨头发生骨折以后重新长好所需要的时间。但上述骨折愈合时间还有其他的影响因素:患者年龄、营养状况等影响骨折愈合,小孩子骨折的愈合速度明显快于中老年。骨折部位、类型、血液循环和粉碎的程度,骨折复位皮肤肌肉的合并损伤,也会影响骨折的愈合。治疗方法和护理方法不当,也会造成骨折愈合时间不同。再比如股骨颈骨折和股骨转子间骨折的部位其实非常接近,但骨折愈合的时间却差异很大(股骨颈骨折12~24周、股骨转子间骨折7~10周)。问题3:骨折以后手脚肿怎么办?答:骨折以后骨折的部位会出现肿胀,这是人体的自然反应,无法完全避免。肿胀有三个比较明显的阶段:第一个阶段是骨折后不久,大概几小时或者一两天开始出现骨折复位肿胀,然后过几天后慢慢达到高峰;第二个阶段是手术以后,这和刚刚受伤的情况比较类似;第三个阶段是恢复期开始功能锻炼的时候,这时手脚活动量加大,也容易导致手脚肿胀。但以上的肿胀会随着骨折的恢复而慢慢消退。只要没有出现伤口的感染发炎,那么就不用过度忧虑。问题4:骨折术后喝骨头汤有用吗?康复期间是否需要戒烟戒酒?答:骨折以后在饮食上适当补充钙质是非常必要的,因钙盐的沉积对于骨头愈合非常有帮助。但骨头汤里面钙含量是非常少,还不如喝牛奶、吃虾皮或服用钙片更有帮助。除了补钙还要注意到室外晒太阳,可以促进钙质吸收。需要与患者说明的是,吸烟影响伤口愈合能力和骨折愈合,吸烟者骨痂生长明显慢于非吸烟者;喝酒会增加骨折伤处的疼痛感,另外酒精会引起肝脏代谢紊乱,影响蛋白合成,对骨折愈合不利。因此,康复期间应鼓励患者戒烟酒。
关闭椎间孔镜手术需要多少钱?答:整个住院期间总费用大约2万~2.5万元,费用大约是开放打钉融合手术的1/3。目前厦门市本地医保能报销超过一半费用,外地医保需要看当地的医保政策。手术是否安全?答:任何手术都存在风险,椎间孔镜手术也一样。黄哲元医生团队年椎间孔镜手术量大约200台左右,已经连续多年保持安全无事故。手术疗效怎么样?答:黄哲元医生团队手术优良率在90%~95%,与开放手术效果相当,但是手术创伤小、出血少、恢复快。整个镜下手术时间通常不超过30分钟。手术过程会疼痛吗?答:椎间孔镜是目前国内外治疗腰椎间盘突出症以及椎管狭窄症最微创的手术方式,手术采取局部麻醉,手术过程中略有感觉,但是基本不会感觉疼痛。部分病人反馈:“手术没有疼痛,整个过程一点不会紧张”;“偶尔有点疼痛,但是完全可以忍受”。(每个病人的病情和反应会有差异,以上供参考)。腰椎间盘突出微创手术后会复发吗?答:总体复发率很低,国内外的最新统计数据为4%左右,和接受开放手术后的复发率差不多。黄哲元医生团队年椎间孔镜手术量大约200台左右,近五年的复发率不超过1%。客观的说,复发是任何医生任何手术方式都无法绝对避免的,有经验的医生可以最大程度降低复发的可能。做椎间孔镜手术会伤到神经吗?答:得了腰椎间盘突出症其实就是神经受压导致疼痛、麻木和功能障碍。做微创手术的目的是解除神经压迫,手术过程中神经在医生的视线内,损伤的几率很低,导致瘫痪的几率更是微乎其微。腰椎间盘突出做微创手术后多久可以恢复正常工作?答:与传统的开放手术(康复周期3~6个月)相比,椎间孔镜微创手术(康复周期3~6周)可以明显缩短术后康复的周期,这就是微创手术的优势所在。根据黄哲元医生团队的经验,我们建议:术后即可佩戴腰围下地活动,1~2周后逐渐增加活动量,为减少术后复发的几率,建议手术后静养4周为宜。4~6周后可以逐渐恢复工作。需要注意的是,不同患者的工作性质以及劳动强度差异很大,需要根据每一个患者的不同情况制定个性化的康复方案,具体我们会在术后详细告知,并通过微信、门诊随访方式进行跟踪指导。
本课件是我应邀在网络上进行的一次专业授课,讲解的是临床中常见而又常常被门诊医生所忽视所不熟悉的腰痛原因——腰椎关节突关节源性腰痛。在这个课件中,我讲解了腰椎关节突关节源性腰痛的病因、解剖、诊断以及可靠治疗。相信会对广大患者以及基层医务人员有所帮助。欢迎关注我的微信公众号,这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识!
骨头医生的专长其实一名职业的捉“腰”师,擅长捉的这只“腰”就是腰椎间盘突出症。据黄骨头医生多年的捉“腰”经验,腰椎间盘突出症这只“腰突精”非常狡猾,极为善于变化和伪装,且又心狠手辣,为祸人间久已,无论男女老少均难逃其魔爪。如今,黄骨头医生重出江湖,誓要将这只“千年老腰”打回原形、绳之以法。一、腰痛就是腰椎间盘突出症吗?错——“腰突精”其实是指腰椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致腰腿部疼痛、无力、麻木的一种疾病。狡猾的“腰突精”常常幻化为不同形态迷惑世人,比如腰痛就是最容易联想到腰椎间盘突出症的症状,但单纯的腰痛通常并不是“腰突精”,而更多是由腰肌劳损、椎小关节失稳等原因造成的。二、椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗?错——腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症可不是一回事哟。确诊腰椎间盘突出症必须同时满足两个条件,症状和拍片结果。如果仅仅是拍片子发现了“腰突”而没有相应腰腿麻痛的症状,就不是腰椎间盘突出症。三、腰间盘突出症检查首选CT检查吗?错——临床上,有几种常用的“照腰镜”( CT、核磁共振、脊髓造影)可以让“腰突精”现出原形,无所遁形。但法力最强的“照腰镜”是核磁共振,其诊断的精确度和假阳性率都要优于CT检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。根据北美脊柱外科学会《腰椎间盘突出症诊疗指南》[1],肌电图检查不能辨别神经压迫的原因,不建议作为常规检查项目。四、对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗?对——轻度的腰间盘突出症有自愈倾向,此时患者可以采取保守治疗,多数可以获得症状的缓解。但可惜的是,目前似乎并没有任何一种特定的保守治疗方案(例如牵引、理疗、针灸等)确定对“腰突精”有效。所谓的症状缓解可能会自然而然发生。需要提醒的是,症状严重的患者不宜盲目坚持保守治疗,研究证实[2],保守治疗后最初恢复程度不理想的患者后期也很难出现明显的恢复。五、腰椎间盘突出症保守治疗必须绝对卧床吗?错——研究证实,对于腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必限制其活动,严格要求卧床休息。这一点和以往的认识有很大差异。六、什么样的患者应该选择手术治疗?何时是手术治疗的最佳时机?对于有严重腰腿疼痛,拍片显示确实有“腰突精”作怪的患者,如果症状持续时间超过6周,手术比保守疗效更好。推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术治疗(6个月~1年)患者术后康复更快,远期的疗效也更好[1]。虽然部分患者术后可能出现背痛或腿痛(医生常说的“反跳痛”),但通常可以在短期内缓解。七、目前最微创的捉“腰”手术是什么?目前临床医生多推荐脊柱内镜(椎间孔镜)微创的手术治疗方式,是对付“腰突精”最有力的武器。该手术在局麻下进行,患者可以一边手术一边听音乐、看视频、和医生聊天,手术过程安全微创,伤口只有7mm(指甲盖大小),手术完毕缝合一针,可以立即下地,术后一两天就可以出院回家重新和小伙伴们一起愉快的玩耍啦。八、腰椎间盘突出症微创手术后需要卧床多长时间?研究发现,腰椎间盘突出术后限制活动2周与限制活动6周并没有明显的差别。但通常椎间盘纤维环生长愈合的时间需要4周,为了减少术后复发的几率,目前多数医生建议患者术后卧床的时间延长至4周。九、腰椎间盘突出症导致了脚没有力气,还能继续开车吗?研究证实[3],腰椎间盘突出症的患者出现下肢无力症状,经过积极的手术治疗,手术后仍然可以安全的驾驶汽车。既然开车都可以,那么与小伙伴们一起郊游玩耍自然更不在话下啦。参考文献:1. Kreiner, D.S., et al., An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J, 2014. 14(1): p. 180-91.2. Cowperthwaite, M.C., W.B. van den Hout, and K.M. Webb, The impact of early recovery on long-term outcomes in a cohort of patients undergoing prolonged nonoperative treatment for lumbar disc herniation: clinical article. J Neurosurg Spine, 2013. 19(3): p. 301-6.3. Thaler, M., et al., Driving reaction time before and after surgery for disc herniation in patients with preoperative paresis. Spine J, 2015. 15(5): p. 918-22.欢迎关注我的微信公众号,这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识!
或许大多数患友都有这种经历,小时候坐姿站姿不对会被父母训话“腰板要挺直,不然等老了就会弯腰驼背”。于是,当我们看见很多弓着腰、驼着背、步履蹒跚的70、80岁农村老阿嫲,都会想当然的认为这是年轻时没有养成良好姿势的缘故。事实真是如此吗?殊不知,其实这些老阿嫲的驼背都是骨质疏松性胸椎腰椎骨折导致的。骨质疏松是怎么回事?我们的骨头并不是恒定不变的,而是处于不断的新陈代谢——骨质的生成和破坏之中。如果把我们全身的骨质想象成一个蓄水池,那么这个水池就处于不断的加水(骨生成)和放水(骨破坏)过程。当我们年幼时,骨质生成大于丢失,于是我们就发身长大,逐渐变得身材魁梧或亭亭玉立。当我们成年以后,骨质的生成和破坏达到一个动态平衡,这时似乎我们的身体是静止的。当我们老了,骨质的破坏则远远大于生成,一旦我们年轻时蓄积的那些骨头丢失过多,这时骨质疏松就出现了。为什么女人比男人更容易出现骨质疏松呢?我们的骨生成和骨破坏分别是由成骨细胞和破骨细胞来完成的,而男人体内分泌较多的雄激素可以促进成骨细胞的功能,而女人身体内分泌较多的雌激素则可以抑制破骨细胞的活性。这样看起来,一个拧大水龙头(雄激素作用)、一个堵住下水(雌激素作用),男人和女人似乎是“打成了平手”,双方蓄水池里的水应该是差不多的。但那时年轻的时候,女人一旦快要绝经,雌激素的分泌会大大降低,于是女人骨质流失就处于放任自流的状态,所以女人的骨质疏松会比男人提早十年二十年到来,并且骨松程度也往往较重。于是,广告词里所说的“腰酸背痛、背驼了、腿抽筋了”这些症状就悄然而至了。骨质疏松有哪些危害呢?出现骨质疏松后的骨骼,不但骨量会变少,骨质也会变脆,其直接的危害就是容易出现各种骨折,其中最常见的是骨质的微骨折,这些从X光片都难以看出来,但会引起患者腰酸腿痛的症状,日积月累,驼背的老阿嫲就这样出现了。这种微骨折往往只是影响生活质量,日子一般还能凑合,但是一旦出现真骨折就麻烦大了。骨质疏松的患者最容易出现骨折的部位包括髋部、脊柱和腕关节,其他部位发生骨折的几率也比年轻人要大得多。很多骨折对于年老体弱的老阿嫲来说甚至是致命的。补钙能治疗骨质疏松吗?钙片与维生素D是治疗骨质疏松的基础用药,相当于原料。但可惜的是,并不是我们吃什么就能补什么。对于骨质疏松的老年人而言,吃得多并不代表吸收的进去。从黄医生前面的讲解大家应该可以理解,抗骨质疏松的药物可以从增加放水(促进钙质吸收)以及堵住漏水(抑制钙质丢失)两方面来起作用。其中促进钙质吸收的药物主要有特力帕肽。而临床中更为常用的药物是抑制钙质丢失的药物,当我们堵住漏水,也就相当于保住了骨质。抑制钙质流失的药物主要有双磷酸盐类和降钙素类。黄医生最为推荐的抗骨质疏松药物是密固达(唑来膦酸),这种药物一年只需注射一次,但是效果确非常好,可以大大降低真骨折的几率,同时可以很好的缓解骨质疏松引起的腰酸腿痛症状。骨质疏松后出现真骨折怎么办?老年人出现骨质疏松性真骨折确实非常棘手,但是随着骨科医疗技术的进步,目前已经能够通过各种方式稳定骨折,让老年人早期恢复活动能力,从而避免长期卧床可能出现的并发症(褥疮、肺炎、尿路感染等)。欢迎扫描二维码关注黄医生的微信公众号,最萌的漫画,最靠谱的科普知识等您来阅读!
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大约80%的人一生中在某些时段都会经历腰痛。国内对成年人的研究结果表明,35-55 岁年龄段是腰痛的好发年龄,腰痛是最常见的因健康问题而误工的原因。当中年人出现腰痛症状时,马上跃入脑海的是“腰椎间盘突出?腰肌劳损?”。真实情况确实如此吗?中年人腰痛的原因有哪些?按腰痛发病的持续时间划分,腰痛可以分为急性腰痛、亚急性腰痛和慢性腰痛三大类。按照能否找到明确病因,腰痛又可分为特异性腰痛(有病因)和非特异性腰痛(找不到病因)。急性腰痛最常见的原因由肌肉或韧带等软组织劳损引起,经保守治疗疼痛都在几周内明显缓解,也有少数急性腰痛由腰椎骨折、腰椎间盘突出症导致。而慢性腰痛原因复杂,主要有慢性腰肌劳损、关节突源性腰痛、盘源性腰痛、腰椎脊神经后支综合征、骨质疏松性腰痛等,处理起来比较棘手。值得庆幸的是,大约 90%的腰痛患者在1月内可以获得缓解,但不同人群腰痛的复发率可达 25%-70%之间。当首次腰痛发作后,再发腰痛的可能性增加4倍。引起腰痛的原因确实以腰椎间盘突出症和腰肌劳损最多见,另外腰椎退行性病变也是主要原因之一。因此,当出现腰痛时首先怀疑自己是否患有腰椎间盘突出或腰肌劳损是合理的,但不应忽视其他腰痛原因的可能。中年人的腰痛原因如何简单鉴别呢?典型的腰椎间盘突出症的表现为腰痛合并一侧下肢的放射性疼痛及麻木症状,如果在伸膝状态下抬腿能诱发或加重上述症状,应高度怀疑腰椎间盘突出症的可能。还有一个简单的测试方法,分别垫脚尖和用脚后跟行走50米的距离,如果出现行走困难有提示作用。腰肌劳损表现为慢性、间歇性或持续性腰部肌肉周围酸痛,劳累时疼痛加重,休息时好转,但不会出现超过膝关节以下的疼痛。腰椎管狭窄的特点则是远距离行走受限,走路一段距离后(比如500米)出现双侧下肢的麻木无力。中年人通常不会出现严重的骨质疏松,所以没有严重的外伤病史不用怀疑自己会有腰椎骨折。关节突源性腰痛典型的症状是疼痛在扭腰、站立或后伸时加重,在坐位及前屈时改善。虽然症状不太典型,但是一般疼痛越严重,疼痛跑的距离越远(比如跑到臀部和大腿)。盘源性腰痛顾名思义就是来源于椎间盘的腰痛,但通常没有腰椎间盘突出,表现为持续性腰痛,走路久站后加重,甚至打个喷嚏都会加重症状。还有一些少见原因引起的腰痛,比如肾脏输尿管的结石,这类腰痛通常是非常剧烈的绞痛,伴有小便的异常。中年人腰痛与哪些因素有关系?首先腰痛与职业因素密切相关,高发职业是汽车司机、办公室人群、军人、建筑工人和农民。中国司机腰痛的患病率为57%-82%,可能与脊柱受振动有关。在要求长时间坐、立位和弯腰的办公室职业中,腰痛的患病率一般较高。军人腰痛可能与高强度的军事训练有关。其次,吸烟与腰痛关系密切。研究发现,随着吸烟数量的增加,腰痛的流行率呈上升趋势,尤其是每年吸烟50包以上和45岁以下的吸烟者,吸烟可引起椎间盘周围血管痉挛,从而减少椎间盘的血供,降低营养和代谢产物的交换,吸烟引发的支气管炎、咳嗽等也可以使腰痛的症状加重。环境因素也是诱发腰痛的一个重要因素,阴雨、潮湿、寒冷等气候改变,常导致腰痛的发作或加重,故有人将腰痛称作活“晴雨表”。调查显示疼痛与抑郁呈正相关,且疼痛和抑郁之间可以相互影响,形成恶性循环。慢性疼痛患者发生抑郁症的概率大约是正常人群的2倍。有研究证实,对所从事的工作不满意者腰痛的发生率比满意者要高出大约 2.5 倍,与领导和同事间的关系不好的人腰痛的发生率更高。腰痛如何应对与预防?无论是急性腰痛还是慢性腰痛的急性发作,最新的研究都不建议绝对卧床休息,建议保持适度的日常活动,其中慢性腰痛还应该配合功能锻炼和科学的用腰方式。急性腰痛主要是指腰背扭伤,其最佳治疗方式是自我照顾(self care),开始48-72小时采用冷敷,减少出血水肿,接下来采用热敷促进肿胀吸收。在疼痛能忍受的范围内尽可能保持活动,不仅不会加重腰痛,而且会促进康复,减少慢性腰痛的发生。2010年美国食品药品管理局(FDA)发布的腰痛指南介绍了一种缓解急性腰痛的方法,当出现急性腰痛时,找个地方趴下,不要揉搓腰部,要尽可能的使腰部肌肉放松5分钟。然后用双侧手肘撑起肩部,腹部贴合地面,使脊柱腰段充分后仰,再坚持5分钟,通常可以缓解急性腰痛。硬板床的效果还不如软硬适中的床垫有效。短期使用止痛药和放松肌肉的药物可以缓解疼痛。游泳锻炼或小燕飞锻炼可以有效预防非急性腰痛的复发。提重物时采用下蹲而不是弯腰的方式可以起到保护腰的作用。避免长时间一个固定姿势可以有效减少腰痛。长时间的坐着,例如打麻将,玩电脑可引发腰痛。避免吸烟。本文系黄哲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 欢迎关注我的微信公众号,这里有最萌的漫画以及最靠谱的科普知识!